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智慧醫(yī)療，聽起來像是未來已來：AI 輔助診斷、遠(yuǎn)程問診、智能穿戴設(shè)備……但當(dāng)我們真正走進(jìn)醫(yī)院、打開 App、面對(duì)醫(yī)生時(shí)，這些“智慧”真的解決了核心問題嗎？還是只是披著科技外衣的舊瓶新酒？本篇文章將帶你撥開技術(shù)的迷霧，重新審視智慧醫(yī)療的真實(shí)面貌：它究竟是醫(yī)療體系的加速器，還是另一場(chǎng)“偽智能”的幻覺？

近期因家人生病，在新一線城市親身經(jīng)歷了門急診及住院服務(wù)的全流程。這一體驗(yàn)促使我對(duì)曾參與并引以為傲的“未來醫(yī)院”項(xiàng)目及智慧醫(yī)療實(shí)踐，產(chǎn)生了全新的、更深刻的認(rèn)知和理解。?

首先分析下用戶畫像：

患者為59歲男性。既往有吸煙史，現(xiàn)已成功戒煙；既往有長(zhǎng)期每日飲酒史，現(xiàn)為偶爾飲酒。確診基礎(chǔ)疾病包括：糖尿病、高血壓、痛風(fēng)?；颊呱罘绞教攸c(diǎn)為：偏好高脂飲食、日常運(yùn)動(dòng)量顯著不足。?

診前

?本次家人因急性腹痛就診期間，痛風(fēng)癥狀同時(shí)發(fā)作。面對(duì)突發(fā)性疾病，需明確診療方向時(shí)，腦海中浮現(xiàn)的首要問題是：“痛風(fēng)發(fā)作應(yīng)如何選擇專科科室？”作為醫(yī)療行業(yè)從業(yè)近十年的產(chǎn)品設(shè)計(jì)者，我下意識(shí)通過社交媒體平臺(tái)（如“某紅薯”）檢索醫(yī)院與科室推薦，卻意識(shí)到一個(gè)值得深思的現(xiàn)象——包括自身參與打造的醫(yī)療產(chǎn)品在內(nèi)，竟無任何行業(yè)解決方案能成為我的優(yōu)先選擇，這一發(fā)現(xiàn)令人深感詫異。??

??此刻，我迫切期待一個(gè)具備醫(yī)學(xué)邏輯與場(chǎng)景洞察能力的AI輔助決策系統(tǒng)。它應(yīng)能整合患者既往病史（如糖尿病、高血壓、痛風(fēng)）、區(qū)域醫(yī)療資源分布及實(shí)時(shí)門診信息，跨維度分析后提供中肯建議：例如精準(zhǔn)推薦匹配的醫(yī)院、科室及醫(yī)生，甚至規(guī)劃最優(yōu)就診路徑。

診中

整個(gè)漫長(zhǎng)的「診中」過程可以分為以下幾個(gè)階段

1.A醫(yī)院首診：

本次家人因急性腹痛首診于三甲醫(yī)院A普通內(nèi)科，完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查后，家人從接診醫(yī)生處獲取的信息是腎結(jié)石（后查閱書面病歷實(shí)際記錄為腎積水），醫(yī)生的方案是藥物保守治療并予以輸液支持。

2.轉(zhuǎn)至B醫(yī)院首診

治療持續(xù)不足一周，腹痛非但未緩解反而加重，遂轉(zhuǎn)至三甲醫(yī)院B急診科就診。B醫(yī)院醫(yī)師在復(fù)核A院檢查結(jié)果基礎(chǔ)上，補(bǔ)充必要檢查，確診為尿路結(jié)石合并感染，予抗炎治療，并明確要求次日于本院泌尿外科與腎內(nèi)科?？崎T診。??

3.B醫(yī)院專科就診

次日就診，腎內(nèi)科首診醫(yī)師認(rèn)為需優(yōu)先處理泌尿外科急癥，建議立即轉(zhuǎn)診；最終經(jīng)泌尿外科專科評(píng)估，明確核心病因?yàn)槟蚵方Y(jié)石繼發(fā)腎積水。制定分階段治療方案：第一階段門診留置輸尿管支架管解除尿路梗阻，促使肌酐水平（當(dāng)時(shí)肌酐達(dá)到350左右）回落至安全范圍；第二階段擇期行結(jié)石取出術(shù)（需咳嗽好轉(zhuǎn)后）。此外，泌尿外科醫(yī)師同步推薦本院腎內(nèi)科專家，以制定腎功能恢復(fù)的輔助治療方案。?

4.等待手術(shù)階段

• 痛風(fēng)診療：鑒于家人既往痛風(fēng)病史及當(dāng)前急性發(fā)作，遂前往B醫(yī)院風(fēng)濕免疫科普通門診就診。由于患者同時(shí)存在腎功能不全，常規(guī)抗痛風(fēng)藥物禁忌使用，故治療方案調(diào)整為糖皮質(zhì)激素控制炎癥。醫(yī)生特別強(qiáng)調(diào)，痛風(fēng)癥狀緩解后若無發(fā)作應(yīng)停止用藥。此前家人痛風(fēng)發(fā)作時(shí)常自行于藥店購(gòu)藥處理，此類藥物實(shí)際對(duì)腎功能損害顯著。
• 咳嗽治療：同期，因家人存在持續(xù)性咳嗽癥狀，為排除肺炎可能，同期就診于呼吸內(nèi)科專家門診。經(jīng)完善相關(guān)輔助檢查，肺炎診斷得以排除，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果提示肌酐水平顯著過高。接診專家評(píng)估后，建議立即轉(zhuǎn)至急診科進(jìn)行靜脈輸液治療以降低肌酐。
• 后續(xù)處置：此后，遵醫(yī)囑多次于急診科接受靜脈輸液治療，并定期于門診復(fù)診、開具檢驗(yàn)單監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)（如肌酐等）。直至手術(shù)前期，針對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備存在疑問，再次預(yù)約主刀醫(yī)生門診咨詢。主刀醫(yī)生評(píng)估后指出，此前的頻繁急診與門診流程實(shí)非必需，因住院期間完善的院前檢查將涵蓋所有必要評(píng)估項(xiàng)目。

5.住院手術(shù)

預(yù)住院模式在優(yōu)化診療流程方面展現(xiàn)出顯著便利性。然而，其信息透明度仍有待提升，主要體現(xiàn)為：

• 我們無法提前獲知主刀醫(yī)生信息、預(yù)估手術(shù)開始時(shí)間及預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等關(guān)鍵信息。
• 手術(shù)當(dāng)日臨近中午（約11:30）方接到護(hù)理人員通知，提示原定上午的手術(shù)可能延至下午14:00左右進(jìn)行。我們就根據(jù)此安排先去用餐，結(jié)果剛剛到餐廳就接收到送手術(shù)室的短信通知，隨即又折返至醫(yī)院。

此外，手術(shù)過程中，病房床旁信息顯示系統(tǒng)未能實(shí)時(shí)更新手術(shù)進(jìn)度狀態(tài)，直至家人返回病房，我們才能確認(rèn)手術(shù)結(jié)束。

就「診中」環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)或遇到以下問題

1.信息不透明

相較其他的缺陷，當(dāng)前信息透明度問題屬于相對(duì)易于改進(jìn)的環(huán)節(jié)。其核心矛盾集中于兩點(diǎn)：

其一，關(guān)鍵診療節(jié)點(diǎn)信息缺失（如主刀醫(yī)師身份、手術(shù)排程等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)未向患者端開放查詢）；

其二，術(shù)中進(jìn)度同步機(jī)制失效（典型表現(xiàn)為床旁信息系統(tǒng)未實(shí)時(shí)更新手術(shù)狀態(tài)）。

從可實(shí)現(xiàn)角度分析，前者可通過擴(kuò)展患者移動(dòng)端數(shù)據(jù)展示內(nèi)容解決，后者則需排查系統(tǒng)穩(wěn)定性或故障進(jìn)而進(jìn)行優(yōu)化。

2.診斷不全面

在A醫(yī)院首診過程中，接診醫(yī)師未能針對(duì)肌酐顯著升高（檢測(cè)值近200μmol/L）這一高危指標(biāo)完善相關(guān)檢查，導(dǎo)致未能及時(shí)識(shí)別尿路結(jié)石繼發(fā)腎積水的根本病因。當(dāng)前臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）技術(shù)已相對(duì)成熟，依據(jù)腎功能異常預(yù)警規(guī)則，此類場(chǎng)景本應(yīng)觸發(fā)系統(tǒng)推薦補(bǔ)充影像學(xué)（如超聲）及尿路感染篩查等關(guān)鍵檢查。該CDSS在此次診療中未發(fā)揮預(yù)期作用，其具體原因個(gè)人就不得而知了。

3.資源調(diào)配低效

個(gè)人充分理解政府部門規(guī)范門診輸液行為的政策初衷系保障患者用藥安全。但是，當(dāng)門診醫(yī)師經(jīng)專業(yè)評(píng)估確需進(jìn)行靜脈輸液治療時(shí)，現(xiàn)行流程要求患者轉(zhuǎn)至急診科處置，在急診分診評(píng)定為四級(jí)（非急癥），差不多候診3小時(shí)才能獲得輸液處方！建議參考“簡(jiǎn)易門診”服務(wù)模式，提升特定患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

4.流程碎片化

筆者認(rèn)為這是本次就醫(yī)經(jīng)歷暴露的最關(guān)鍵問題：當(dāng)患者同時(shí)患有好幾種?。ū热缤达L(fēng)、腎積水、咳嗽）時(shí)，醫(yī)院各科室之間缺乏高效協(xié)作，導(dǎo)致我們被迫自主輾轉(zhuǎn)于風(fēng)濕免疫科、泌尿外科、腎內(nèi)科等多?？?。原來筆者在設(shè)計(jì)院內(nèi)系統(tǒng)的時(shí)候，都會(huì)包含單科會(huì)診以及多學(xué)科會(huì)診，但是在實(shí)際的就診過程中并未應(yīng)用。當(dāng)然筆者也沒有現(xiàn)場(chǎng)咨詢醫(yī)生原因，只能事后進(jìn)行搜索查詢，追溯到可能的原因有二：

1. 臨床評(píng)估未達(dá)會(huì)診緊急閾值；
2. 門診場(chǎng)景下醫(yī)生時(shí)空資源約束導(dǎo)致即時(shí)協(xié)同困難。

足以可見“線上遠(yuǎn)程會(huì)診”的重要性。

此外，盡管接診醫(yī)師已制定階段性治療計(jì)劃，但方案?jìng)鬟f主要依賴口頭告知或當(dāng)次病歷中的碎片化記載，缺乏系統(tǒng)性的患者端路徑可視化工具。其實(shí)現(xiàn)有不少私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已應(yīng)用門診臨床路徑電子化系統(tǒng)，使患者可實(shí)時(shí)追蹤檢查、用藥、復(fù)診等全流程節(jié)點(diǎn)。只是對(duì)于公立醫(yī)院的實(shí)施可能難度更大吧。

5.智能化提醒的缺失

本案例中，筆者的家人多次自行復(fù)用歷史處方藥物，導(dǎo)致藥物性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。這凸顯出建立個(gè)人用藥智能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的必要性：通過數(shù)字化工具集成用藥記錄、病史數(shù)據(jù)及檢驗(yàn)指標(biāo)，可實(shí)現(xiàn)智能化多重防護(hù)，達(dá)到實(shí)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、主動(dòng)干預(yù)提醒、閉環(huán)健康管理。

診后

說完「診中」，再來聊聊「診后」。

完成「診中」階段的泌尿外科結(jié)石取出手術(shù)后，患者仍需執(zhí)行兩項(xiàng)關(guān)鍵診后安排：1）于術(shù)后半個(gè)月返院取出輸尿管支架；2）前往腎內(nèi)科評(píng)估腎功能改善的治療方案。

為規(guī)避多科室輾轉(zhuǎn)帶來的不便，亟需一款具備智能提醒功能的輔助工具——能主動(dòng)推送醫(yī)生排班更新信息，在適宜時(shí)間觸發(fā)掛號(hào)提醒，免除個(gè)人自行記錄與規(guī)劃復(fù)診流程的負(fù)擔(dān)。

結(jié)語

在親歷家人此次診療流程前，筆者曾認(rèn)為B醫(yī)院的智慧醫(yī)療體系已達(dá)到較高水平——這種認(rèn)知源于自身作為年輕、無基礎(chǔ)疾病患者的就診體驗(yàn)，其單次掛號(hào)或住院即可解決多數(shù)問題。然而，面對(duì)多病共存的老年患者復(fù)雜病情時(shí)，現(xiàn)有系統(tǒng)在跨科協(xié)同與連續(xù)性照護(hù)方面顯現(xiàn)明顯不足。這反映出智慧醫(yī)療設(shè)計(jì)者對(duì)多元臨床場(chǎng)景體驗(yàn)的缺失，要實(shí)現(xiàn)真正意義上的”智慧化”，仍需持續(xù)深化系統(tǒng)適配能力。

此次經(jīng)歷亦警示：家人健康更需日常的主動(dòng)關(guān)注。為此，筆者已將現(xiàn)有健康監(jiān)測(cè)產(chǎn)品與家人信息全面綁定，建議各位讀者同步建立家庭健康管理機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)親屬健康狀況的持續(xù)追蹤。