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隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，現(xiàn)在，在線(xiàn)復(fù)診這一醫(yī)療服務(wù)形式也興起了。怎么理解在線(xiàn)復(fù)診的業(yè)務(wù)流程呢？這篇文章里，作者就做了梳理，一起來(lái)看一下。

上一期給大家說(shuō)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線(xiàn)預(yù)約掛號(hào)的內(nèi)容，這次個(gè)大家說(shuō)說(shuō)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線(xiàn)復(fù)診相關(guān)的內(nèi)容。

在線(xiàn)復(fù)診作為醫(yī)療服務(wù)的一種形式，近年來(lái)隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展而迅速興起。主要適用于部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診等醫(yī)療服務(wù)，患者可以在線(xiàn)通過(guò)視頻、圖文等方式與醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程交流，并提供相關(guān)資料，醫(yī)生收到信息后會(huì)安排線(xiàn)上接診時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行線(xiàn)上診斷、宣教、建議，并開(kāi)具常規(guī)檢查檢驗(yàn)和處方藥品，患者可以拿著線(xiàn)上開(kāi)具的處方單去線(xiàn)下藥店買(mǎi)藥，或者通過(guò)線(xiàn)上藥房進(jìn)行在線(xiàn)購(gòu)藥，并由線(xiàn)上藥房將藥品物流配送到家。

這種服務(wù)模式有效地打破了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的空間障礙，為患者提供更加高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

2018年04月25日，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)發(fā)文，其中第一條發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)提到：

（1）鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線(xiàn)上線(xiàn)下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。

允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱(chēng)，在實(shí)體醫(yī)院基礎(chǔ)上，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù)，允許在線(xiàn)開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診。醫(yī)師掌握患者病歷資料后，允許在線(xiàn)開(kāi)具部分常見(jiàn)病、慢性病處方。

支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、符合條件的第三方機(jī)構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢(xún)、健康管理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者之間的有效溝通。

（2）醫(yī)療聯(lián)合體要積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開(kāi)展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”，推動(dòng)構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局。

鼓勵(lì)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助人工智能等技術(shù)手段，面向基層提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷等服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)時(shí)查閱、互認(rèn)共享。推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國(guó)所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級(jí)醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率。

2022年2月8日，國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布的細(xì)則《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，處方應(yīng)由接診醫(yī)師本人開(kāi)具，嚴(yán)禁使用人工智能等自動(dòng)生成處方。處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷(xiāo)售、調(diào)劑和使用。嚴(yán)禁在處方開(kāi)具前，向患者提供藥品。

此次公布的細(xì)則要求，患者就診時(shí)應(yīng)當(dāng)提供具有明確診斷的病歷資料，如門(mén)診病歷、住院病歷、出院小結(jié)、診斷證明等，由接診醫(yī)師留存相關(guān)資料，并判斷是否符合復(fù)診條件。

當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化、本次就診經(jīng)醫(yī)師判斷為首診或存在其他不適宜互聯(lián)網(wǎng)診療的情況時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，并引導(dǎo)患者到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

一、在線(xiàn)問(wèn)診和在線(xiàn)復(fù)診的區(qū)別

有些朋友可能比較好奇，在線(xiàn)問(wèn)診和在線(xiàn)復(fù)診有什么區(qū)別，為什么我不寫(xiě)在線(xiàn)問(wèn)診，而是些在線(xiàn)復(fù)診。

回答這個(gè)問(wèn)題我從三角色來(lái)講：患者、醫(yī)生、醫(yī)保。

從患者角度來(lái)講，在線(xiàn)問(wèn)診只開(kāi)展一些關(guān)于日常身體健康、如何就醫(yī)的問(wèn)題咨詢(xún)，醫(yī)生只會(huì)給出一些健康指導(dǎo)，比如多注意休息、少吃辛辣食物、建議來(lái)院做進(jìn)一步檢查這樣的一些指導(dǎo)建議，并不能對(duì)患者當(dāng)前描述的狀況給出明確的診斷和治療方案，同時(shí)也不能開(kāi)具在線(xiàn)處方和藥品配送。

在線(xiàn)復(fù)診是患者知道自己的病理（已經(jīng)在線(xiàn)下進(jìn)行首診），對(duì)需要根據(jù)目前健康情況進(jìn)行下一步的醫(yī)療指導(dǎo)進(jìn)行咨詢(xún)。

從醫(yī)生角度來(lái)講，在線(xiàn)問(wèn)診和在線(xiàn)復(fù)診還是有一定的區(qū)別，主要可以從三個(gè)維度來(lái)進(jìn)行區(qū)分：

1）目的不同

在線(xiàn)問(wèn)診：主要是為了解決患者當(dāng)前的突發(fā)或明顯的問(wèn)題，如疼痛、不適等。用戶(hù)可能沒(méi)有明確的疾病診斷，只是需要快速的咨詢(xún)和建議。

在線(xiàn)復(fù)診：針對(duì)已經(jīng)確診的患者，他們已經(jīng)有了明確的疾病診斷，但需要進(jìn)一步的治療建議、藥物調(diào)整或其他醫(yī)療服務(wù)。

2）溝通內(nèi)容不同

在線(xiàn)問(wèn)診：主要是醫(yī)生與患者之間的簡(jiǎn)短交流，可能包括癥狀描述、疾病狀況詢(xún)問(wèn)等。

在線(xiàn)復(fù)診：醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情變化，進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診、體檢和評(píng)估，并給出相應(yīng)的治療建議。

3）服務(wù)深度不同

在線(xiàn)問(wèn)診：服務(wù)相對(duì)簡(jiǎn)單，重點(diǎn)是快速解答用戶(hù)的問(wèn)題。

在線(xiàn)復(fù)診：根據(jù)就診人在線(xiàn)下就診記錄，醫(yī)生需要對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，并給出專(zhuān)業(yè)的治療建議。

從醫(yī)保角度來(lái)講，雖然現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能夠支持醫(yī)保電子憑證都能夠醫(yī)保移動(dòng)支付，但是患者在進(jìn)行醫(yī)保支付（醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)）時(shí)，報(bào)銷(xiāo)的比例可能不一樣。

這里舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，如果一個(gè)患者是慢性病患者并在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行慢病簽約入組，那么在在線(xiàn)問(wèn)診購(gòu)藥使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)時(shí)，報(bào)銷(xiāo)比例是按照慢病報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的，這個(gè)時(shí)候有可能本來(lái)患者需要進(jìn)行醫(yī)保+自費(fèi)進(jìn)行支付，但可能因?yàn)楹灱s入組以后，只需要全額醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，不需要自己在進(jìn)行自費(fèi)了。（這里可能每個(gè)地區(qū)有差異，不能代表全國(guó)各地都一樣，請(qǐng)以當(dāng)?shù)厥轻t(yī)保政策為準(zhǔn)）。

二、在線(xiàn)復(fù)診的業(yè)務(wù)流程

在線(xiàn)復(fù)診尤其適合慢性病等需常規(guī)服藥或定期復(fù)查的患者，以及線(xiàn)下門(mén)診檢查檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后需醫(yī)師解讀、后繼檢查檢驗(yàn)和開(kāi)藥的患者。它有效解決了患者掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、候診時(shí)間長(zhǎng)、看診時(shí)間短等一系列難題，同時(shí)提高了醫(yī)院的服務(wù)水平和效率。

在這一過(guò)程中，患者可以通過(guò)文字、語(yǔ)音、視頻等多種方式與醫(yī)生進(jìn)行交流，醫(yī)生也可以根據(jù)患者的病情開(kāi)具電子處方，并給出詳細(xì)的用藥指導(dǎo)。

如圖：線(xiàn)上復(fù)診全流程

1）在線(xiàn)咨詢(xún)醫(yī)生：

患者登錄醫(yī)療平臺(tái)，與醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻會(huì)診或在線(xiàn)咨詢(xún)。

2）在線(xiàn)問(wèn)診

醫(yī)生根據(jù)患者的病情做出診斷，并決定是否需要開(kāi)具電子處方。

3）電子處方的開(kāi)具：

醫(yī)生在完成咨詢(xún)后，如果判斷需要藥物治療，會(huì)通過(guò)系統(tǒng)生成一份電子處方。

4）處方流轉(zhuǎn)

電子處方轉(zhuǎn)給具備資質(zhì)線(xiàn)下藥店進(jìn)行購(gòu)藥或者通過(guò)線(xiàn)上藥房進(jìn)行購(gòu)藥。

5）藥師審核處方

1. 在線(xiàn)藥師或通過(guò)遠(yuǎn)程方式工作的藥師接收電子處方。
2. 藥師對(duì)電子處方進(jìn)行審核，包括藥物劑量、用法、用量以及潛在的藥物相互作用等。
3. 如果處方存在問(wèn)題，藥師會(huì)與醫(yī)生溝通以修改或澄清。

6）在線(xiàn)支付

患者得到審核通過(guò)的電子處方后，可以選擇在線(xiàn)購(gòu)藥。并通過(guò)醫(yī)保電子憑證進(jìn)行醫(yī)保、自費(fèi)進(jìn)行支付。

7）藥品購(gòu)買(mǎi)與配送

1. 藥品由合作藥房準(zhǔn)備，并根據(jù)患者提供的地址進(jìn)行配送。
2. 患者在接收到藥品時(shí)，應(yīng)檢查藥品信息是否與電子處方相符。
3. 如有任何疑問(wèn)或需要進(jìn)一步的指導(dǎo)，患者可以重新聯(lián)系醫(yī)生或藥師。

重要的是，不同的國(guó)家和地區(qū)有不同的法律法規(guī)限制和規(guī)定在線(xiàn)開(kāi)藥的過(guò)程。在一些地方，特定類(lèi)型的藥物（如強(qiáng)效藥、麻醉藥品）可能無(wú)法在線(xiàn)獲取。

此外，一些地區(qū)可能要求患者和醫(yī)療服務(wù)提供者之間進(jìn)行面對(duì)面的咨詢(xún)才能開(kāi)具某些處方藥。

因此，在利用在線(xiàn)開(kāi)處方藥的服務(wù)之前，務(wù)必了解當(dāng)?shù)氐姆梢?guī)定和醫(yī)療平臺(tái)的具體要求。

三、在線(xiàn)復(fù)診案例

下面我們通過(guò)一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線(xiàn)復(fù)診并通過(guò)醫(yī)保進(jìn)行在線(xiàn)支付報(bào)銷(xiāo)的案例，全流程的演示一下醫(yī)保在線(xiàn)復(fù)診的使用操作。

案例：張先生是一位患有高血壓多年的患者，他之前一直在某大型綜合三甲醫(yī)院進(jìn)行線(xiàn)下復(fù)診。然而，隨著年齡的增長(zhǎng)和工作壓力的增大，張先生的病情逐漸加重，需要更加頻繁的復(fù)診和藥物調(diào)整。但由于他居住的地方距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，每次復(fù)診都需要花費(fèi)大量時(shí)間和精力，讓他感到十分不便。

某天，張先生在瀏覽醫(yī)院官網(wǎng)時(shí)，無(wú)意間發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院新推出的在線(xiàn)醫(yī)保復(fù)診服務(wù)。他了解到，通過(guò)這項(xiàng)服務(wù)，他可以在家中通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與醫(yī)生進(jìn)行視頻交流，完成復(fù)診流程，并且醫(yī)?？梢愿采w部分費(fèi)用。張先生心想，這或許是一個(gè)解決他復(fù)診難題的好辦法。

于是，張先生決定嘗試在線(xiàn)醫(yī)保復(fù)診。他首先在醫(yī)院官方網(wǎng)站上注冊(cè)了賬號(hào)，在預(yù)約過(guò)程中，他綁定了自己的醫(yī)保電子憑證，確保能夠享受醫(yī)保政策的待遇。然后，他根據(jù)自己的病情和醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，選擇了一位擅長(zhǎng)高血壓治療的醫(yī)生，并預(yù)約了復(fù)診時(shí)間。

復(fù)診當(dāng)天，張先生提前調(diào)試好了家中的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和攝像頭，確保視頻通話(huà)的順暢進(jìn)行。到了約定的時(shí)間，他準(zhǔn)時(shí)登錄了復(fù)診平臺(tái)，與醫(yī)生進(jìn)行了視頻交流。

在視頻中，張先生詳細(xì)地向醫(yī)生描述了自己最近的病情變化和用藥情況，并展示了最新的血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。醫(yī)生認(rèn)真聽(tīng)取了張先生的描述，并仔細(xì)查看了他上傳的數(shù)據(jù)。經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，醫(yī)生為張先生調(diào)整了藥物劑量并開(kāi)具了處方單，同時(shí)給出了一些生活上的建議，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等。在線(xiàn)藥師對(duì)處方單進(jìn)行審核通過(guò)后，由于綁定了醫(yī)保電子憑證張先生通過(guò)手機(jī)進(jìn)行醫(yī)保支付，并填寫(xiě)了藥品的配送地址，藥品由物流配送到張先生家中。

整個(gè)復(fù)診過(guò)程中，張先生感到十分滿(mǎn)意。他不再需要親自前往醫(yī)院，不但節(jié)省了路上往返以及在醫(yī)院排隊(duì)候診時(shí)間和交通費(fèi)用。同時(shí)，由于移動(dòng)醫(yī)保支付的開(kāi)通，復(fù)診費(fèi)用也可以和線(xiàn)下復(fù)診一樣進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，減輕了他的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在線(xiàn)復(fù)診讓他感受到了更加便捷和高效的醫(yī)療服務(wù)，可以隨時(shí)隨地進(jìn)行復(fù)診咨詢(xún)，不再受到時(shí)間和地點(diǎn)的限制。而且，通過(guò)與醫(yī)生的視頻交流，能夠更加直觀地了解自己的病情和治療方案，增強(qiáng)了對(duì)自己健康的掌控感。

這個(gè)案例展示了醫(yī)保在線(xiàn)復(fù)診為患者帶來(lái)的便利和效益。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，患者可以在家中就能享受到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，不僅節(jié)省了時(shí)間和精力，還減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線(xiàn)復(fù)診的介紹就到這里。