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前面給大家介紹了醫(yī)?；鹣嚓P(guān)的內(nèi)容。這些內(nèi)容主要是為了后面醫(yī)保支付結(jié)算的內(nèi)容做的一些行業(yè)知識普及。現(xiàn)在，我們來說說醫(yī)保支付的方式、場景等專業(yè)性內(nèi)容。

前面給大家介紹了醫(yī)?；鹣嚓P(guān)的內(nèi)容。這些內(nèi)容主要是為了后面醫(yī)保支付結(jié)算的內(nèi)容做的一些行業(yè)知識普及。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和全民醫(yī)療保障制度的不斷完善，醫(yī)保的支付結(jié)算基本上已經(jīng)覆蓋到了我們每一個人。醫(yī)保支付結(jié)算的方式也越來越多樣化，不僅可以通過線下進(jìn)行醫(yī)保支付，還可以通過線上醫(yī)保支付，方便快捷。

雖然線上醫(yī)療逐漸成為一種趨勢，許多患者選擇通過在線咨詢、遠(yuǎn)程診斷等方式來解決健康問題，線上醫(yī)療服務(wù)逐漸成為人們生活中不可或缺的一部分。然而，盡管線上醫(yī)療帶來了諸多便利，線下就醫(yī)仍然在醫(yī)療領(lǐng)域中占據(jù)著重要地位。

特別要說明的是，我會從醫(yī)保支付場景來介紹相關(guān)內(nèi)容，后續(xù)再從醫(yī)保支付方式來給大家做相關(guān)的介紹。有些人可能不太能理解醫(yī)保支付方式和醫(yī)保支付場景的區(qū)別在哪里，為什么我要從這兩個維度來介紹。

醫(yī)保支付場景相對來說，就是我們在實際使用醫(yī)保支付結(jié)算時，對應(yīng)的使用地方不一樣，例如：我們?nèi)メt(yī)院進(jìn)行掛號、就診、開藥、檢查檢驗、住院等，這是一個場景。通過手機APP上進(jìn)行在線預(yù)約掛號、在線問診、在線開藥等，是另外一個場景。

醫(yī)保支付方式來說，可能很多人會理解，我就醫(yī)院、藥店能夠通過醫(yī)保卡、醫(yī)保電子憑證進(jìn)行醫(yī)保支付結(jié)算就行，沒有很特別的地方，無非一個是通過醫(yī)?？ǖ膶嶓w卡進(jìn)行刷卡支付，一個是通過手機醫(yī)保電子憑證進(jìn)行醫(yī)保支付。這里其實給大家介紹的是基于國家醫(yī)保對于基金預(yù)算管理多元復(fù)合支付方式：總額付費、按項目、按病種(包括單病種和按疾病診斷相關(guān)分組)、按人頭、按床日等，按照每種支付方式，涉及到的日常掛號、就診、住院等醫(yī)保報銷比例，這些也就是影響到我們大家最關(guān)注的重點，醫(yī)保能夠報銷多少。

從本篇的內(nèi)容開始，觀海給大家介紹醫(yī)保支付相關(guān)的內(nèi)容，主要是涉及到醫(yī)保支付方式，醫(yī)保支付場景等相對專業(yè)性的一些內(nèi)容。

一、線下醫(yī)保支付介紹

線下醫(yī)保支付是相對于線上醫(yī)保支付而言的，主要是通過傳統(tǒng)的支付方式來完成醫(yī)保報銷。參保人在就醫(yī)時，可以選擇使用醫(yī)保卡、社?？ǖ葘嶓w卡片進(jìn)行支付，或者通過醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。

如圖：醫(yī)保支付系統(tǒng)架構(gòu)

線下醫(yī)保支付的特點是操作相對簡單，不需要特定的技術(shù)設(shè)備支持，適用于大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)和患者。同時，由于線下醫(yī)保支付需要人工操作，因此可能會出現(xiàn)一些誤差和不便。

在介紹醫(yī)保線下支付之前，觀海先給大家簡單普及一下醫(yī)保支付的形式，以便后續(xù)其它內(nèi)容當(dāng)中，知道醫(yī)保支付在不同的支付場景、醫(yī)保報銷人群等，會導(dǎo)致的醫(yī)保報銷比例不同。從醫(yī)保支付來講有多種形式，如直付、報銷、定額支付等，觀海對我們一般比較常見的醫(yī)保支付形式給大家進(jìn)行介紹一下。

1. 醫(yī)保直付

直付方式是指患者在就醫(yī)時，先自行支付醫(yī)療費用，然后向醫(yī)保機構(gòu)提交相關(guān)材料進(jìn)行報銷。直付方式較為簡單和靈活，適用于一些非常規(guī)的醫(yī)療項目或藥品費用。

具體來說，直付方式分為以下幾種形式：

1）現(xiàn)款直付

現(xiàn)款直付是指患者在就醫(yī)時先全額支付醫(yī)療費用，然后向醫(yī)保機構(gòu)報銷。因為現(xiàn)款直付需要患者事后報銷，所以對于些經(jīng)濟狀況較好的人來說，選擇這種方式可以享受更好的醫(yī)療服務(wù)。

2）預(yù)付款直付

預(yù)付款直付是指在就醫(yī)前，患者向醫(yī)保機構(gòu)預(yù)先支付一部分醫(yī)療費用，然后在就醫(yī)時只需支付剩余部分的款項。這種方式減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也提升了就醫(yī)的便利性。

3）公費直付

公費直付是指患者在就醫(yī)時，醫(yī)保機構(gòu)直接向醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療費用。通常，這種方式適用于一些特殊的公務(wù)人員軍人以及參加公費醫(yī)療的患者。

2. 報銷方式

報銷方式是指患者在就醫(yī)后，提供相關(guān)的醫(yī)療費用發(fā)票和報銷申請材料，由醫(yī)保機構(gòu)審核后給予一定比例的費用報報銷比例根據(jù)醫(yī)保政策的規(guī)定而定，通常為一定的比例或固定的金額。

報銷方式包括以下幾種形式銷：

1）按比例報銷

按比例報銷是指醫(yī)保機構(gòu)根據(jù)醫(yī)保政策的規(guī)定，按照一定的比例對患者支付的醫(yī)療費用進(jìn)行報銷。

通常，這種方式的報銷比例在50%至90%之間，具體比例根據(jù)不同地區(qū)和醫(yī)療項目而有所不同。

2）定額報銷

定額報銷是指醫(yī)保機構(gòu)按照醫(yī)保政策的規(guī)定，對患者支付的醫(yī)療費用給予固定金額的報銷。一般來說，這種方式適用于一些特殊的醫(yī)療項目或藥品費用，例如高額的手術(shù)費用或貴重的藥物費用。

3）封頂線報銷

封頂線報銷是指醫(yī)保機構(gòu)根據(jù)醫(yī)保政策的規(guī)定，在患者支付一定金額的醫(yī)療費用后，對其余金額進(jìn)行全額報銷。這種方式的好處是，可以有效地降低患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，特別是對于長期慢性病患者來說，能夠提供更好的保障。

3. 定額支付方式

定額支付方式是指在一定時間內(nèi)，按規(guī)定的金額向醫(yī)療機構(gòu)支付費用。這種方式不需要患者自行支付醫(yī)療費用，也不需要進(jìn)行報銷手續(xù)。通常，定額支付方式適用于一些特殊的醫(yī)療項目或藥品費用，如低?；颊叩尼t(yī)療費用。

總結(jié)起來就是，醫(yī)保支付方式包括直付、報銷和定額支付三種形式。不同的支付方式適用于不同的醫(yī)療服務(wù)和人群，具體的支付方式根據(jù)醫(yī)保政策的規(guī)定而定。

二、線下支付就醫(yī)的優(yōu)勢

雖然現(xiàn)在我們通過互聯(lián)網(wǎng)的方式可以在線進(jìn)行預(yù)約掛號、在線問診、遠(yuǎn)程視頻問診、線上購藥等方式，線上的就醫(yī)便捷和效率等有了很大的提升，但線下就醫(yī)的有些優(yōu)勢還是替代不了。未來科技水平和醫(yī)療水平的進(jìn)步，可能會替代線下的就醫(yī)，現(xiàn)階段線下就醫(yī)還是有一定的優(yōu)勢是線上替代不了的。

首先，線下就醫(yī)是直接接觸醫(yī)生：線下就醫(yī)的最大優(yōu)勢在于醫(yī)生和病人之間的直接接觸。醫(yī)生可以通過望、聞、問、切等多種方式，全面了解病人的病情，從而做出更為準(zhǔn)確的診斷和治療方案。

其次，及時性：線下就醫(yī)的另一個優(yōu)勢在于及時性。當(dāng)病人出現(xiàn)緊急情況或需要立即處理的癥狀時，他們可以迅速前往醫(yī)院接受治療，避免了等待和拖延時間。

另外，全面性：線下就醫(yī)還可以提供全面的醫(yī)療服務(wù)，包括手術(shù)、理療、藥物治療等多種治療方式。這些服務(wù)往往需要醫(yī)生與病人進(jìn)行面對面的交流和操作。

如果在就醫(yī)過程中，涉及到需要進(jìn)行檢查化驗的一些操作（例如抽血化驗、拍CT等），這些檢查提供給醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，線上是完全沒辦法進(jìn)行操作的。

三、線下醫(yī)保支付有哪些方式

線下醫(yī)保支付的方式有很多種，給大家簡單說下醫(yī)療線下場景中比較常見的幾種醫(yī)保支付結(jié)算方式。

1. 刷卡支付

刷卡支付是最常見的一種醫(yī)保卡支付方式。當(dāng)我們就診時，只需要將醫(yī)?？ń唤o醫(yī)院的醫(yī)生或工作人員，他們會使用刷卡機將我們的醫(yī)保卡信息讀取出來，然后進(jìn)行費用結(jié)算。這種方式非常簡單快捷，無需額外操作。

如圖：線下醫(yī)院就診流程

去醫(yī)院使用社保卡的流程：

（1）到醫(yī)院前的準(zhǔn)備

• 確保自己已經(jīng)辦理了社?？ǎ⑶以摽ㄒ呀?jīng)激活；
• 查看醫(yī)院的就診須知，了解就診流程和就診時間；
• 準(zhǔn)備相關(guān)證件：身份證、社保卡、醫(yī)保證、就診卡等。

（2）到達(dá)醫(yī)院

• 根據(jù)就診指引，找到醫(yī)院的醫(yī)保窗口；
• 在醫(yī)保窗口前排隊等候。

（3）辦理社保刷卡

• 排到自己前面時，向窗口工作人員出示身份證和社?？?；
• 工作人員會在系統(tǒng)中查詢你的基本信息和醫(yī)保情況；
• 根據(jù)醫(yī)保政策，工作人員會告知有無自付費用以及需要支付的金額；
• 如果需要支付費用，可以選擇現(xiàn)金支付或刷卡支付。

（4）領(lǐng)取就診憑證

• 辦理完醫(yī)保刷卡后，工作人員會給你一張就診憑證。
• 保持好就診憑證，需要在就診時出示就診憑證。

（5）掛號就診

• 根據(jù)醫(yī)生指引，到指定科室或診室進(jìn)行掛號；
• 出示就診卡和醫(yī)保證，進(jìn)行掛號；
• 確認(rèn)掛號信息，等待叫號。

（6）就診

• 醫(yī)生叫號時，前往醫(yī)生診室；
• 根據(jù)醫(yī)生的要求，進(jìn)行病情咨詢及檢查；
• 醫(yī)生可能會從醫(yī)保系統(tǒng)中查詢你的病例信息。

（7）繳費

• 若醫(yī)生提供的治療或檢查需要額外繳費，前往收費窗口進(jìn)行繳費；
• 提供就診卡和身份證進(jìn)行繳費。

（9）處方開藥

• 若醫(yī)生開具了藥物處方，前往醫(yī)院的藥房或指定合作藥店購買藥品出示就診卡和藥方，進(jìn)行取藥；
• 若使用醫(yī)保報銷藥品，出示就診卡和醫(yī)保證。

（10）結(jié)賬離院

• 完成所有就診流程后，到醫(yī)院的結(jié)賬窗口進(jìn)行支付結(jié)算；
• 出示就診卡和身份證，進(jìn)行費用支付結(jié)算；
• 如有需要，可索取醫(yī)院的發(fā)票。

2. 自助機支付

自助機支付是一種比較新興的醫(yī)?？ㄖЦ斗绞健Ｔ谝恍┐笮歪t(yī)院，我們可以看到放置了自助機的地方。使用自助機支付，我們只需要按照屏幕上的指引，將醫(yī)?？ɑ蚓驮\卡插入機器，然后按照提示進(jìn)行操作即可完成支付。

這種方式相比刷卡支付，更加方便快捷，減少了人工操作。

用戶的社?？ㄕ鎸嵱行?，用戶前往的醫(yī)院藥店擁有掃臉和刷碼一體的識讀終端，具備識讀社?？ǖ哪芰η乙迅脑旖尤脶t(yī)保電子憑證。

如圖：線下就醫(yī)購藥刷卡流程

用戶使用醫(yī)保卡就醫(yī)購藥場景流程：

（1）用戶在線下就醫(yī)購藥時出示本人醫(yī)?？ā?/p>

（2）定點醫(yī)藥機構(gòu)通過醫(yī)保電子憑證終端設(shè)備讀取身份信息。

（3）醫(yī)保電子憑證中心獲取電子憑證信息。

（4）醫(yī)保電子憑證中心判斷電子憑證是否已激活:

• 未激活，柜臺應(yīng)提示用戶在終端上進(jìn)行掃臉完成電子憑證激活。
• 已激活，則發(fā)起參保身份認(rèn)證請求。

（5）地方電子憑證中心向地方移動支付中心發(fā)起參保身份待遇核準(zhǔn)請求

（6）地方醫(yī)保移動支付中心向地方醫(yī)保核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)獲取用戶參保身份待遇核準(zhǔn)信息并返回給地方醫(yī)保電子憑證中心。

（7）地方醫(yī)保電子憑證中心將待遇核準(zhǔn)信息提供給定點醫(yī)藥機構(gòu)。

（8）定點醫(yī)藥機構(gòu)獲取參保人待遇信息后，進(jìn)行處方上傳。

（9）定點醫(yī)藥機構(gòu)向醫(yī)保移動支付中心發(fā)起結(jié)算請求。

（10）用戶通過醫(yī)保混合支付服務(wù)完成結(jié)算。

（11）用戶完成就醫(yī)。

四、診間掃碼支付

診間掃碼支付是指患者在醫(yī)生處就診后，無需再到窗口或大廳自助機排隊繳費，可在醫(yī)生處醫(yī)保POS、賬單二維碼、公眾號推送等方式處進(jìn)行直接完成繳費。

如圖：診間支付

具體支付方式有如下幾種：

1. 診間處方單掃碼支付

醫(yī)生下達(dá)處方后，診間提供給患者醫(yī)保結(jié)算的支付二維碼的結(jié)算單，患者可以通過微信或支付寶“掃一掃”功能自費可以直接支付，如果是醫(yī)保支付則在申領(lǐng)了醫(yī)保電子憑證后支付。

如圖：結(jié)算單掃碼支付

2. 診間醫(yī)保掃碼墩支付

在醫(yī)生工作站，為醫(yī)生工作站配備掃碼墩/槍，患者在醫(yī)生處可直 接用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行醫(yī)保費用結(jié)算，自付部分費用利用診間掃碼墩/槍進(jìn)行支付，流程與窗口掃碼支付相同。

如圖：掃碼墩進(jìn)行掃碼支付

3. 診間醫(yī)保刷卡支付

在醫(yī)生工作站，為醫(yī)生工作站配備醫(yī)保刷卡器，將社?？ń唤o醫(yī)生或工作人員進(jìn)行刷卡，系統(tǒng)會自動查詢社?？ǖ男畔?，然后在醫(yī)院系統(tǒng)中生成病歷本。拿到病歷本和醫(yī)生處方后，可以去藥房/醫(yī)院內(nèi)部藥店取藥。如果需要住院治療，也需要刷卡進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算手續(xù)。

如圖：醫(yī)保刷卡器支付

4. 診間醫(yī)保自助終端支付

1）醫(yī)療自助終端機的掛號支付

先點擊自助掛號按鈕，進(jìn)入登錄界面；

登錄界面可以進(jìn)行刷卡，讀取患者信息。當(dāng)?shù)谝淮吻皝磲t(yī)院就診的患者，則自動啟用新患者信息登記界面，刷磁卡的患者需刷身份證，并輸入電話號碼；

信息登記成功自動進(jìn)入掛號分類界面，選取科室或?qū)２』驅(qū)＜遥?/p>

進(jìn)入自助掛號主界面。點擊界面上列出的科室或者醫(yī)生進(jìn)行掛號即可。

若卡內(nèi)余額不足，會提示充卡，不充值無法進(jìn)行自助掛號。

2）醫(yī)療自助終端機繳費支付

從主界面點擊自助繳費按鈕，進(jìn)入登錄界面；

刷卡，驗證身份，查詢核對病例；

進(jìn)入自助繳費主界面，點擊繳費按鈕，核對數(shù)目；

選擇支付方式，可微信、支付寶、銀聯(lián)、現(xiàn)金等支付方式；

待數(shù)據(jù)更新后點擊完成，打印小票即可。

如圖：自助終端支付

五、線下醫(yī)保支付有哪些優(yōu)勢

醫(yī)保線下支付的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）便捷性：醫(yī)保線下支付可以直接使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算，無需攜帶現(xiàn)金或銀行卡，減少了找零和排隊等待的時間，提高了支付的便捷性。

（2）安全可靠：線下支付通常采用傳統(tǒng)的支付方式，如現(xiàn)金、銀行卡等，這些支付方式在安全性上相對較高，可以有效避免網(wǎng)絡(luò)支付可能存在的風(fēng)險，如信息泄露、賬戶被盜等。

（3）適用性廣：無論是年輕人還是老年人，都可以輕松使用線下支付方式，因為這種方式不需要復(fù)雜的操作技巧或技能，只需要基本的支付知識即可。

（4）服務(wù)體驗好：線下支付可以提供更人性化的服務(wù)，例如，在支付過程中遇到問題，可以直接咨詢相關(guān)工作人員，得到及時的幫助和解決。

（5）實時性：醫(yī)保線下支付可以實時結(jié)算醫(yī)保費用，避免了因網(wǎng)絡(luò)延遲或系統(tǒng)故障導(dǎo)致的支付失敗或延遲結(jié)算的問題。

（6）適合老年人：對于不太熟悉網(wǎng)絡(luò)操作的老年人來說，線下支付更加方便易操作，可以減少不必要的麻煩。

六、案例分析

患者張先生，年齡50歲，持有社?？ā＝?，他因患有慢性胃炎前往市人民醫(yī)院就診。在就診過程中，張先生使用社保卡完成了醫(yī)保支付。

（1）就診經(jīng)過

1、掛號：張先生首先到醫(yī)院的掛號處，使用社保卡進(jìn)行掛號。掛號人員將社?？ǚ旁趻焯枡C上的感應(yīng)區(qū)，機器迅速讀取了患者信息，并完成了掛號費的醫(yī)保結(jié)算。在此過程中，掛號費總共15元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌支付了10元，醫(yī)保個人賬戶支付了5元，個人自費支付0元。

2、就診：張先生根據(jù)掛號單上的指引，前往醫(yī)生診室。在就診過程中，醫(yī)生使用電子病歷系統(tǒng)，將張先生的社?？ǚ旁谧x卡器上，快速調(diào)取出他的醫(yī)保信息。

3、檢查與治療：根據(jù)醫(yī)生開具的檢查項目，張先生在相關(guān)科室進(jìn)行檢查。在繳費時，他再次使用社保卡完成了醫(yī)保部分的費用支付。檢查檢驗費用總共180元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌支付120元，醫(yī)保個人賬戶支付了50元，個人自費支付10元。

同時，治療過程中的部分藥品也納入了醫(yī)保目錄，張先生同樣使用社?？ㄍ瓿闪怂幤丰t(yī)保支付。在此過程中，藥品費用醫(yī)保報銷了300元。其中醫(yī)保統(tǒng)籌支付240元，醫(yī)保個人賬戶支付了60元。

4、離院：檢查與治療結(jié)束后，張先生離開醫(yī)院。在整個就診過程中，他的社?？ㄆ鸬搅岁P(guān)鍵作用，簡化了就診流程，并確保了醫(yī)保費用的準(zhǔn)確結(jié)算。

（2）案例分析

通過張先生的就診經(jīng)歷，我們可以看到社?？ㄔ卺t(yī)療就診中的重要性。

首先，使用社?？⊕焯枴⒕驮\及支付費用，大大縮短了就診時間，提高了醫(yī)療服務(wù)的效率。

其次，通過刷社?？ㄍ瓿舍t(yī)保支付，不僅減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還確保了醫(yī)保資金的合理使用。

七、總結(jié)

隨著科技的不斷進(jìn)步和數(shù)字化轉(zhuǎn)型的深入，醫(yī)療保險（醫(yī)保）作為社會保障體系中重要的一環(huán)，其支付方式也在逐漸發(fā)生變化。未來，醫(yī)保線下支付會與移動支付整合，醫(yī)保支付系統(tǒng)與各大移動支付平臺（如支付寶、微信支付等）進(jìn)行更深度的整合，實現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場通過掃碼、NFC（近場通訊）等方式快速完成醫(yī)保結(jié)算。這種趨勢將大大簡化傳統(tǒng)的線下支付流程，為患者提供便捷的支付體驗。

另外，隨著電子社?？ǖ耐茝V和應(yīng)用，未來參保人員可能無需攜帶實體醫(yī)?？?，僅通過智能手機等移動設(shè)備即可驗證身份并完成支付。這將進(jìn)一步減少物理介質(zhì)的使用，提高支付效率。